Obésité et nutrition

L’instauration d’un régime alimentaire englobe les éléments suivants:

• Partir d’une alimentation saine et variée en se basant sur le principe du triangle alimentaire;
• Partir du modèle alimentaire du patient sur la base d’un journal (auto-surveillance) 47 ;
• Veiller au suivi par un(e) diététicien(ne).
Le point de départ d’un régime alimentaire à restriction calorique est une alimentation saine et variée.

Le triangle alimentaire constitue un bon moyen pour indiquer au patient les bons choix et les bonnes proportions.
On y trouve également les quantités qui peuvent servir de point de comparaison. Le principe de base est qu’un patient qui présente une surcharge pondérale suive un régime alimentaire déséquilibré qui peut s’expliquer par le saut des repas principaux (par exemple, le petit déjeuner), entraînant une consommation de petits en-cas tout au long de la journée. D’ordinaire, on retrouve de mauvais choix (beaucoup de frites, de sucreries, de biscuits, …), des modes de préparation inappropriés, de la restauration rapide, des boissons alcoolisées et rafraîchissantes, etc.

Voici quelques conseils utiles que peut donner le généraliste :

• Un régime alimentaire à restriction calorique équilibré se caractérise par trois repas avec trois petites collations. Le saut d’un repas (par exemple, le petit déjeuner) est une mauvaise habitude parce qu’il entraîne, tout au long de la journée, une tendance à calmer sa faim par toutes sortes d’en-cas qui sont généralement très caloriques et la cause d’un apport énergétique supérieur.
• Il faut surtout mettre l’accent sur la limitation de la consommation de graisses et de sucres rapides. La base de chaque repas doit être composée d’une source de sucres lents riches en fibres (pommes de terre, pain complet, riz ou pâtes complets). Il suffit souvent d’abandonner les en-cas (sucreries, chips, noix, biscuits, boissons rafraîchissantes, boissons alcoolisées).  Cela permet d’obtenir par jour une différence de l’ordre de 200 (2 verres de limonade ou de bière, sachet de chips à 30 g, 2 pralines, 1 petit sachet de frites de 150 g sans mayonnaise) à 500 kcal.
• La meilleure boisson pour étancher sa soif est l’eau. Les boissons rafraîchissantes contiennent beaucoup d’hydrates de carbone, qui sont rapidement assimilés par le sang. Un jus de fruit contient par portion autant d’énergie que les boissons rafraîchissantes. Les boissons rafraîchissantes « light » peuvent éventuellement être prises à la place des boissons rafraîchissantes classiques  mais elles entretiennent l’habitude au goût « sucré ».
• Le choix des matières grasses pour l’équilibre en acides gras doit être fait en concertation avec un professionnel de la santé.
• Les fruits et légumes occupent une place importante dans une alimentation saine. Ils ont une faible valeur calorique et sont riches en fibres alimentaires (solubles), en vitamines, en minéraux et en substances bio-actives.
• Une alimentation appréciée sur le plan gastronomique ne doit pas contenir en soi beaucoup de graisses.
• Il est important de partir du schéma alimentaire du patient. Le médecin généraliste peut faire écrire par le patient tout ce qu’il mange et boit au cours d’une semaine. Dans ce journal, le patient note soigneusement ce qu’il mange et en quelle quantité, en précisant aussi le lieu, le moment, la fréquence et les circonstances.
  Il peut apporter ce journal à une consultation ultérieure chez son médecin généraliste ou le remettre directement au (à la) diététicien(ne).
  En partant de son journal, le patient peut alors être incité à apporter des modifications à certains aspects bien définis de son schéma alimentaire: moins grignoter entre les repas, consommer plus de fruits et de légumes, etc. (voir plus haut). Le travail avec un journal et une auto-surveillance exige beaucoup de temps et n’est généralement pas réalisable dans la pratique de la moyenne des généralistes. C’est pourquoi un renvoi vers un(e) diététicien(ne) est souvent nécessaire.
• Un interrogatoire plus ou moins approfondi de ce que le patient mange habituellement et des moments où il mange donne une idée de ses habitudes alimentaires et des circonstances (situation de travail, situation familiale, connaissance alimentaire, …) qui co-déterminent son schéma alimentaire (= anamnèse alimentaire!). Une anamnèse almentaire approfondie prend environ une heure. Un bon interrogatoire et le calcul des substances alimentaires sous- entendent une très bonne connaissance de la technologie des produits alimentaires tant des techniques de préparation que de l’estimation des quantités.